台湾医疗早有盛名，全球前200大医院中，台湾占14家，仅次于美国、德国，排名全球第三，亚洲第一！今天我们有幸邀请到“台湾糖尿病卫教学会”理事长游能俊教授，为大家亲笔撰文，为您讲述台湾特有的“糖尿病护照模式”究竟是怎样为糖友服务的——
1999年在北京召開的第一届華夏内分泌大會開啟了海峽兩岸三地的糖尿病學術交流，到了2008年第五届華夏内分泌大會在臺北圓山大飯店舉辦，兩岸糖尿病照護領域的交流開始熱絡起來，2009年在南京舉辦的糖尿病教育管理論壇邀請了糖尿病衛教學會的醫師、護理師與營養師分享台灣經驗，2011年糖尿病衛教學會於臺北舉辦的 APCDE邀請孫子林與郭曉蕙教授來台演講，2012年成都、2013年蘇州的糖尿病教育管理論壇上台灣的專家都沒缺席。
最近幾年來，除了正式學術會議討論外，透過藥廠舉辦的研討會，台灣醫院與診所的參訪，從一週的學習觀摩到數個月專業培訓課程，來台交流學習的醫療專業人士可謂是絡繹不絕，除了促進彼此的認識外，也增進了雙方的感情。
糖尿病帶給全世界人們健康與經濟上的挑戰愈來愈嚴峻，大陸13.6億總人口有近億人罹患糖尿病，是全世界糖尿病人最多的國家，台灣2337萬人口中約有 200萬人，比率高於大陸，且每年約增長6.5%，這是兩岸共同面臨的問題。台灣的醫療人員教育體制和大陸不同，以糖尿病（新陳代謝）專科醫師為例，醫學院七年畢業，在校時須通過第一階段基礎醫學為主的國家考試，畢業後再通過第二階考試，取得醫師執照後進入教學醫院先進行住院醫師一般醫學訓練兩年，這時期會在內、外、婦、兒、急診、社區醫學等不同科室輪流學習，之後再接續三年的內科住院醫師，完成總計五年的住院醫師訓練並參加內科專科醫師考試通過後，才真正進入新陳代謝科兩年的次專科醫師受訓。在台灣正式的糖尿科門診醫師從入醫學院開始計算最快是第15年，如果繼續在醫學中心（三甲醫院）服務，就必須有學術著作來通過升級考核，有些醫師會繼續攻讀碩士與博士來取得教授資格，有的醫師會進入非醫學領域進修，例如管理、資訊、公共衛生等，但這些進修多半和照顧病患的日常工作沒有關聯。因此台灣民眾看病，並不會特別去選擇教授醫師。護理師與營養師的大學教育都是四年，進入臨床工作並沒有特別要求糖尿病的專科訓練，一般是進到新陳代謝科服務才接受較完整的在職訓練。
為了推動醫師、護理師、營養師、藥師的糖尿病團隊照護與教育管理訓練，糖尿病衛教學會自1996年起在台灣建立了「糖尿病衛教人員」教育與認證制度，將上述四類專業人員都納入共同訓練計劃，過程包括50小時課程、筆試、80小時實習、口試，18年來一共認證了超過四千位專業人員。這個培訓制度幫助糖尿病科醫師運作團隊照護，提升教育管理成果，也彌補了護理師、營養師、藥師在糖尿病照護專業需求學習上的不足。從專業人員教育與訓練的制度上來看，兩岸的確有許多不同之處。
醫療保險的發展與所提供的服務兩岸也有發展上的差異，台灣健保開辦前也是分為公、勞、農保等，之後才有全民健保，勞保先在1956年7月開辦住院給付，1970年1月才辦理門診給付。全民健保（醫保）從1995年開始，在全民健保前有45.9%的人是沒有疾病健康保險的，1996健保總支出為新台幣2206億元，到了 2012年上升到5296億元，雖然以總額支付浮動點值、診斷關聯群定額給付（單病種給付）、案例審查放大核扣等各種方式控制費用，還是無法抵擋人口老化與罹患慢性病人口大幅增加等因素，費用仍不斷節節上升。大陸的醫療保險範圍早年有公費醫療制度和勞保醫療制度，1994年大陸國務院先在江蘇省鎮江市、江西省九江市進行社會統籌和個人帳戶相結合的醫療保險制度試點，1998年頒布44號醫療保險法律法規文件“國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定”，2011年時納保人數有2.52億人，2004的支出為862億人民幣，2011年時達4018億人民幣，在未全部納保的情況下，費用增加幅度已經很大，若全部納保所需經費將更加龐大。
台灣在開始全民健保的前幾年，糖尿病衛教管理才剛起步，因此住院控制血糖的病人數相當多，醫院新陳代謝科的病床數都有50甚至100張以上，但隨著衛教管理導入，絕大多數的高血糖控制都改在門診治療，目前大多數醫院新陳代謝科的住院病床都在10張以下。無論住院或門診都有健保給付，包括各種口服與注射藥物，針對1型糖尿病血糖試紙有給付，胰島素泵治療則須自費。如果到「糖尿病照護網」認證的醫院或診所治療糖尿病，醫療團隊還可以提供教育管理服務，健保一年會給付四次管理費，也鼓勵透過管理能規則取藥追蹤，因此一年的第四次管理費用給付比前三次的總計還要多。制度也鼓勵照護品質，目前有一千多位照護網資格醫師會將病患每次的糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇結果登入健保署網站進行評比，健保會從醫師的表現給予評分排名，並獎勵名次前四分之一的醫師，由於糖尿病患人數眾多，因此鼓勵非糖尿病專科醫師也加入照護網，一起提供團隊教育管理服務，民營醫院與診所所提供的服務人群遠高於公立系統。台灣的健保將糖尿病視為重點項目，目前只有針對糖尿病與肺結核這兩種疾病有「品質支付」的設計，制度設計導入多科專業團隊服務、病患教育管理、門診規則追蹤、照護品質評比，已經能成熟運作，並具體減少了高血糖住院、糖尿病足潰瘍截肢的人數與花費。大陸的醫療服務目前仍以公立醫院為主，民營醫院所占比例很低，診所更是少，新的醫保政策鼓勵民營醫療院所發展，可以在醫療服務上發揮競爭力，透過競爭一方面提升品質，也會有下降成本的效果。專科醫院林立是大陸的特色，整體服務上重住院輕門診，這個現象可能和醫保階段性的設計有關，像是台灣早年先開放住院，之後才開放門診，這是受限於經費。目前醫保對門診可報銷的疾病種類與金額限制正逐漸開放，但應思考加速對糖尿病、高血壓、氣喘、癌症等慢性疾病的門診報銷。糖尿病雖不似癌症對健康與生命威脅的快速變化，但不重視門診的持續規則治療，而透過一年1～2次的住院調理，片段式的治療是無法妥善控制病情的，終將面對高血糖危症、尿毒透析、截肢、失明、中風、冠心病人數愈來愈多，不僅個人健康受損，也要面對提早喪失職場工作能力、增加家庭負擔、社會損失與醫保經濟負擔更沉重的後果。
糖尿病教育管理制度在台灣已推行了18年，不僅對糖尿病急性與慢性并發症發揮減緩的效果，也降低了80歲以下各年齡層的死亡率，這期間更培育了超過50家醫院與診所有能力培訓教育醫療專業人員。硬體建設只要資金到位就能快速建設，但人員服務與教育管理能力的軟件發展，和硬體設備一樣重要，更是醫療服務的核心內涵，需要相對等的投資。瑞京糖尿病集團是有遠見的，這一年在卓國金董事長與他的團隊帶領下，在既有完備的硬體建設上，開始積極拓展兩岸糖尿病照護服務的交流，並投入專業人員到台灣培訓與參與學術交流活動。展望未來，透過教育管理的推行與人性化服務的精緻發展，將造福廣大糖尿病患者，透過學習交流，台灣有更多對外發展的機會，也能啓發思考與新的作為，將現有的教育管理與服務客製化，也運用至醫療人員培訓領域。
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