1：胰岛素、胰岛素类似物及胰岛素受体激动剂胰岛素  胰岛素目前为注射方式给药，其发展方向是重组人胰岛素取代动物胰岛素，非注射型精确释药人胰岛素替代注射型胰岛素。

    常用的胰岛素类似物有三种：一是赖脯胰岛素，二是门冬胰岛素，三是甘精胰岛素。

副作用：易导致高胰岛素血压、高血压和肥胖超重。

    2、α-糖苷酶抑制剂

    α-糖苷酶抑制剂  此类药物主要是抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性，使食物中的糖不易吸收，故可降低餐后血糖。目前主要药物有阿卡波糖（如：拜唐平）、伏格列波糖（如：倍欣）。

副作用是影响能量和营养的吸收，体质较弱尤其是瘦小的患者不易选用。长期服用会导致营养障碍及消瘦。

    3、胰岛素促泌剂

    磺脲类药物，主要作用于胰腺β细胞膜上的磺脲受体，从而促进β细胞释放胰岛素，在高糖时此效应被放大。磺脲类药物第一代药物代表药物有甲苯磺丁脲等；第二代药物有格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。第三代药物为格列美脲，其也是适用于单药治疗及与胰岛素联合使用的唯一的磺酰脲类药物。

    氯茴苯酸类， 这类药物作用机制是通过与胰腺β细胞膜上特异性受体结合，使胰腺β细胞去极化，从而诱发胰岛素分泌。此类药物长期应用有保护胰腺β细胞的功能。临床上应用的有瑞格列奈和那格列奈。有人称这类药为血糖依赖型胰岛素促泌剂。

    促泌剂虽能降糖，但长期使用，会加速本已受损的β细胞的过劳损伤，使其分泌功能受损而衰竭，直至完全丧失分泌功能，最后只能依赖外源性胰岛素。另外还会引发高胰岛素血症，及低血糖和酮症酸中毒。甚至引发休克、脑坏死等恶性结果

    4、胰岛素增敏剂

    胰岛素增敏剂分为双胍类和格列酮类。增敏剂主要作用机制包括外周组织（如肌细胞、肝细胞、脂肪细胞）对葡萄的代谢利用，通过抑制糖异生和糖原分解，降低过高的肝糖原输出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖运转能力，改善胰岛敏感性，减轻胰岛素抵抗。从而促进糖代谢。

双胍类增敏剂，主要针对提高肝细胞胰岛素受体的敏感性。副作用是对肾脏影响大，增加肾衰竭的可能。很多糖尿病患者最后因肾衰竭而死亡。

    格列酮类（噻唑烷二酮类）增敏剂，主要针对提高肌细胞、脂肪细胞胰岛素受体敏感性。此类药物存在严重的不良反应，副作用是会引发心血管危险，加重心力衰竭患者的病情，对肝肾也有影响，导致体重增加、水肿等危害。主要药物有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮。曲格列酮在1997年左右上市，2000年因副作用大被欧美国家勒令退市；吡格列酮处于严格监控，谨慎使用之中。罗格列酮，在欧洲已下市，美国、中国限制使用。

    5、GLP-1肠促胰素类

    GLP-1肠促胰素以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素,并减少胰岛α细胞分泌胰高血糖素(glucagon),从而降低血糖。

    GLP-1会使人体产生饱胀感和食欲下降，从而减轻体重，适用于肥胖型糖尿病患者，瘦弱患者不易选用。

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