解密降糖药需科学选用

录入人：tn     时间:2014-05-28

按糖尿病类型选药      Ⅰ型糖尿病患者必须终生使用胰岛素;Ⅱ型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症(酮症酸中毒等)或严重慢性合并症(视网膜病变、尿毒症等)、严重应激状态(急性心肌梗死等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的Ⅱ型糖尿病患者才能考虑使用口服抗糖尿病药物。 按患者体形选药        理想体重(公斤)=身高(厘米)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利;如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。  按高血糖类型选药        如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂;如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。 按伴随疾病选药         如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。胰岛素虽然用药稍有不便，但疗效肯定，不良反应少。 按患者年龄选药         对于老年患者，最好使用苯甲酸衍生物。也有学者认为，虽然优降糖的降糖效果最好，但它易引起致命的低血糖反应，所以老年病人或低血糖敏感者应慎用或不用。达美康降糖效果好，且安全又兼有降低血小板积聚性的作用，比较适宜于老年人。

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